Základy EKG
Elekrokardiogram (EKG alebo ECG) je základným nástrojom v medicíne, ktorý poskytuje informácie o elektrickej aktivite srdca. Každá zložka EKG krivky zodpovedá špecifickej fáze srdcového cyklu. Napríklad P vlnka reprezentuje depolarizáciu predsiení, QRS komplex zodpovedá depolarizácii komôr a T vlnka repolarizácii komôr. Tieto komponenty budeme podrobnejšie analyzovať počas interpretácie.
Technické aspekty a príprava
Štandardné 12-svodové EKG sa zaznamenáva pomocou štyroch končatových a šiestich hrudných elektród. Každý svod poskytuje iný pohľad na srdce:
- Laterálna oblasť: Svody I, aVL, V5, V6
- Inferiorná oblasť: Svody II, III, aVF
- Septálna a predná oblasť: Svody V1–V4
Pred interpretáciou je kritické overiť:
- Údaje o pacientovi a dátum vyšetrenia
- Kalibráciu prístroja (štandardne 25 mm/s a 10 mm/mV)
Nesprávna kalibrácia môže výrazne skresliť výsledok.
Kľúčové kroky interpretácie
1. Os srdca
Os určuje smer elektrickej aktivity a normálne sa pohybuje medzi -30° a 90°. Rýchle vyhodnotenie osi pomocou kvadrantovej metódy:
- Normálna os: Pozitívny svod I a aVF
- Odchýlka vpravo: Negatívny svod I, pozitívny aVF
- Extrémna odchýlka: Negatívny svod I a aVF
- Odchýlka vľavo: Pozitívny svod I, negatívny aVF + negatívny svod II
Odchýlky osi môžu signalizovať hypertrofiu, blokádu alebo iné patológie.
2. Frekvencia a rytmus
Výpočet frekvencie:
- Pri pravidelnom rytme: 300 / počet veľkých štvorcov medzi QRS komplexmi
- Pri nepravidelnom rytme: Počet QRS za 10 sekúnd × 6
Normálna frekvencia je 60–100 úderov/min. Bradykardia (<60) a tachykardia (>100) vyžadujú ďalšiu diagnostiku.
Analýza rytmu:
- Pravidelnosť RR intervalov
- Prítomnosť P vlniek (normálne pozitívne v svode II, trvanie <120 ms)
- PR interval (normálne 120–200 ms)
Abnormality ako fibrilácia predsiení alebo AV blokády sa prejavia nepravidelnosťou alebo absenciou P vlniek.
3. Morfológia QRS komplexu a ST segmentu
QRS komplex (normálne trvanie <120 ms) hodnotíme podľa šírky a amplitúdy:
- Úzky QRS: Supraventrikulárny pôvod
- Široký QRS: Komorový pôvod alebo blokáda ramienka
Patologické Q vlny (>40 ms a >25% QRS) môžu indikovať starší infarkt.
ST segment (od konca S vlny po začiatok T vlny) je kľúčový pri diagnóze ischémie alebo infarktu:
- Elevácia ST: Akútny infarkt myokardu alebo perikarditída
- Depresia ST: Subendokardiálna ischémia
Benígna early repolarizácia (BER) sa vyskytuje u mladších pacientov bez recipročných zmien.
4. T vlny a QT interval
T vlny hodnotíme podľa tvaru:
- Vysoké T: Hyperkalémia
- Invertované T: Chronická ischémia
- Bifázické T: Hypokalémia alebo ischémia
QT interval (korigovaný – QTc) by mal byť <440 ms u mužov a <460 ms u žien. Predĺženie zvyšuje riziko komorových arytmií.
Klinický kontext a záver
EKG je len momentový záznam, preto je nevyhnutné korelovať nálezy s klinickým stavom pacienta. Pri podozrení na arytmiu je často potrebný dlhodobý monitoring (napr. Holter). Pre hĺbkové štúdium odporúčame zdroje ako Life in the Fast Lane.
Obrázky: AI
