Čo je dysfágia?
Dysfágia znamená ťažkosti s prehĺtaním, ktoré môžu byť vnímané kdekoľvek od úst až po žalúdok.Delí sa na orofaryngeálnu dysfágiu a ezofageálnu dysfágiu, pričom každá môže mať mechanické alebo neuromuskulárne príčiny.
Orofaryngeálne príčiny dysfágie
Orofaryngeálne príčiny zahŕňajú:
- Tonzilitídu (zápal mandlí)
- Stomatitídu
- Malignity jazyka
Faryngeálne príčiny môžu zahŕňať:
- Cudzie telesá
- Faryngeálne abscecy
- Zenkerov divertikul (faryngeálny vačok)
- Malignity steny hltana alebo štítnej žľazy
- Cervikálna lymfadenopatia
Potenciálnou neuromuskulárnou príčinou orofaryngeálnej dysfágie je stav po cievnej mozgovej príhode a bulbárna paralýza.
Ezofageálne príčiny dysfágie
Ezofageálne príčiny môžu opäť zahŕňať:
- Cudzie telesá
- Striktúry spôsobené:
- Ezofagitídou
- Rádioterapiou
- Sklerodermou
- Crohnovou chorobou
- Ezofageálna atrézia (neúplný vývoj pažeráka)
- Hiátová hernia
- Malignity (zvyčajne sa vyvíjajú postupne):
- Ezofageálne
- Gastrické
Neuromuskulárne príčiny ezofageálnej dysfágie
Achalázia je stav, pri ktorom hladké svalstvo pažeráka nedokáže relaxovať. V tomto prípade dolný ezofageálny zvierač, čo znamená, že prehltnutý obsah nemôže ľahko prejsť do žalúdka. Na rozdiel od normy pri dysfágii sa achalázia často prejavuje ťažkosťami pri prehĺtaní tekutín.
Myasténia gravis je stav, pri ktorom protilátky napádajú nikotínové acetylcholínové receptory na neuromuskulárnom spojení, čo vedie k nedostatočnej svalovej kontrakcii.
Klinické prejavy dysfágie
Dysfágia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi:
- Najčastejšie ako ťažkosti s prehĺtaním pevných potravín, často opisované ako „zasekávanie sa“
- Ťažkosti s kontrolou potravín alebo slín v ústach, prejavujúce sa ako vytekanie
- Aspirácia – potraviny alebo tekutiny idú do „nesprávnej cesty“, t.j. do pľúc, čo vedie k záchvatom kašľa a potenciálne k pneumónii
- Strata hmotnosti
- Zmeny hlasu po prehĺtaní
Ďalšie súvisiace termíny
Odinofágia znamená bolesť pri prehĺtaní. Tento symptóm naznačuje karcinóm, ale môže byť spôsobený aj infekciami a zápalom.
Diagnostika dysfágie
Endoskopické vyšetrenie je primárnym nástrojom používaným na vyšetrenie dysfágie. Môže sa odobrať biopsia, ak sa predpokladá, že lézie sú malígne. V niektorých prípadoch môže byť endoskopia kontraindikovaná.
V týchto prípadoch sa môže vykonať vyšetrenie prehĺtania bária (barium swallow). Príkladom je Zenkerov divertikul, ktorý sa ľahko perforuje.
Ďalšie vyšetrenia zahŕňajú:
- Manometriu – kde sa do pažeráka zavádza hadička s tlakovými senzormi na sledovanie, ako sa sval a zvierače sťahujú
- 24-hodinové monitorovanie pH, ktoré meria množstvo kyseliny, ktorá prichádza zo žalúdka v priebehu 24 hodín
Kedy odporučiť pacienta na ďalšie vyšetrenie
Pacienti s dysfágiou, ktorí sú vo veku 55 rokov alebo starší, s úbytkom hmotnosti a buď s bolesťami hornej časti brucha, refluxom alebo dyspepsiou, by mali byť odporučení na endoskopiu do dvoch týždňov.
Menej naliehavo, ak majú hematoemézou (vracanie krvi) alebo sú vo veku 55 rokov alebo starší s bolesťou v hornej časti brucha alebo na liečbu rezistentnou dyspepsiou bez úbytku hmotnosti.
Liečba dysfágie
Mechanické problémy sa môžu riešiť stentovaním alebo paliatívnou liečbou, prípadne sa pacient odošle na chemoterapiu.
Poruchy motility budú často konzultované špecialistami na prehĺtanie alebo tímom logopédov. Existujú postupy na zmiernenie symptómov bez zmeny fyziológie prehĺtania, ktoré môžu zahŕňať:
- Úpravu textúry jedla
- Posturálne techniky
- Protetické riešenia
Niektoré techniky menia fyziológiu prehĺtania, ako napríklad logopedické cvičenia a manévre pri prehĺtaní.
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=oCqryR1526M
Obrázky: AI
