Hyperkaliémia: Príčiny, Príznaky a Liečba
Hyperkaliémia je stav, pri ktorom je koncentrácia draslíka v krvi zvýšená. Normálny rozsah je 3,5 až 5 miliekvivalentov na liter alebo milimólov na liter, ale hyperkaliémia je všeobecne definovaná ako hladina draslíka nad 5,5 miliekvivalentov na liter.
Draslík sa nachádza prevažne v bunkách – 98% telesného draslíka je vnútri buniek, zatiaľ čo iba malé množstvo je prítomné mimo buniek. Gradient koncentračného rozdielu medzi vnútrom a vonkajškom bunky je dôležitý pre niekoľko procesov vrátane potenciálu bunkových membrán, homeostázy bunkového objemu a prenosu akčných potenciálov v nervoch.
Príčiny hyperkaliémie
K hyperkaliémii môžu viesť rôzne mechanizmy:
1. Neúčinná eliminácia
Často sa vyskytuje pri akútnom poškodení obličiek v dôsledku zníženia glomerulárnej filtračnej rýchlosti (GFR), ale aj pri chronickom ochorení obličiek. Dochádza k tomu kvôli zníženej reakcii na aldosterón, ako aj zníženiu dodávky sodíka do distálnych tubulov, kde sa draslík vymieňa za sodík a následne vylučuje.
2. Lieky
Lieky sú ďalšou bežnou príčinou, konkrétne:
- ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu
- Spironolaktón
- Inhibítory vápnika ako cyklosporín a takrolimus
- Nízkomolekulárny heparín
3. Znížené vylučovanie
Ďalšie spôsoby zníženého vylučovania zahŕňajú deficit aldosterónu, napríklad pri Addisonovej chorobe a kongenitálnej adrenálnej hyperplázii.
4. Nadmerné uvoľňovanie z buniek
Môže byť spôsobené metabolickou acidózou, keďže ióny vodíka môžu byť prijímané z extracelulárnej tekutiny do bunky výmenou za ión draslíka v snahe znížiť kyslosť. Inzulín zvyšuje príjem draslíka do buniek, takže nedostatok inzulínu môže viesť k hyperkaliémii. Stavy, pri ktorých dochádza k zvýšenému rozkladu tkaniva, ako je rabdomyolýza a popáleniny, môžu tiež predisponovať k hyperkaliémii.
5. Nadmerný príjem
Nadmerný príjem môže tiež spôsobiť hyperkaliémiu, ale zvyčajne je to v kontexte renálnej patológie.
Klinické príznaky
Hyperkaliémia je často asymptomatická. Ostatné príznaky sú väčšinou nešpecifické, vrátane letargie a slabosti. Kvôli vplyvu na srdcové tkanivo môžeme mať palpitácie a dýchavičnosť. Hyperventilácia môže byť tiež prítomná, keď existuje metabolická acidóza.
Diagnostika
Samozrejme, máme laboratórne hodnoty draslíka, ale tieto tiež opakujeme, aby sme vylúčili hemolýzu vzorky, ktorá môže spôsobiť vysoké hodnoty. Na zistenie príčiny môžu byť vykonané testy funkcie obličiek vrátane kreatinínu a dusíka močoviny v krvi, ako aj hladiny glukózy. Toto sú hlavné laboratórne hodnoty a samozrejme je potrebné prehodnotiť liekovú anamnézu.
EKG zmeny
Klasický priebeh zahŕňa:
- Špicaté T vlny alebo „stanové“ T vlny
- Skrátený QT interval
- Predĺžený PR interval
- Chýbajúca P vlna
- Zvýšená dĺžka QRS
- Eventuálny vývoj QRS do sinusoidálnej vlny
Repolarizačné zmeny (špicaté T vlny) zvyčajne vidíme pri hodnotách okolo 5,5 až 6 milimólov na liter. Potom pri približne 6,5 milimóloch na liter vidíme zmeny P vlny a jej vymiznutie. Nad 7 a viac máme rozšírenie QRS a sinusoidálnu QRS. Hladiny nad 9 zvyčajne vedú k zástave srdca.
Liečba
Liečba primárne závisí od hladiny draslíka a EKG. Pri hodnotách pod 6,4 a bez zmien na EKG je liečba zvyčajne konzervatívna a zahŕňa zníženie príjmu, prehodnotenie liekov, ktoré môžu spôsobovať hyperkaliémiu, a sledovanie hladiny draslíka. Aktívna liečba je potrebná, ak sa objavia nové arytmie alebo ak hladina draslíka stúpne nad 6,5.
Glukonát vápnika sa používa na stabilizáciu myokardiálnej excitability. Zvyšuje prahový potenciál, a tým obnovuje normálny gradient medzi prahovým potenciálom a pokojovým membránovým potenciálom. Cieľom tejto liečby je normalizovať EKG.
Na zníženie samotnej hladiny draslíka sa môže podávať inzulín, pretože inzulín vedie k presunu iónov draslíka do buniek. Spolu s týmto sa zvyčajne podáva roztok glukózy, aby sa predišlo hypoglykémii.
Salbutamol, ktorý je beta2-agonistom, sa tiež môže použiť, čo opäť podporuje pohyb draslíka do buniek.
V závažných prípadoch môže byť potrebná hemodialýza a dlhodobo môžu byť potrebné slučkové diuretiká ako furosemid a tiazidové diuretiká.
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=2QRcWw97RaM
Obrázky: AI
