Bolesti hlavy sú veľmi častým symptómom, ktorý sa delí na primárne a sekundárne. Pri primárnych bolestiach hlavy sú samotné bolesti hlavy poruchou, zatiaľ čo sekundárne bolesti hlavy sú výsledkom základného ochorenia.
Približne 98% bolestí hlavy sú primárne bolesti a najčastejšie typy sú:
- Tenzné bolesti hlavy – postihujúce približne 60 až 80 percent populácie
- Migrény – postihujúce približne 15 percent populácie
- Klasterové bolesti hlavy – postihujúce približne 0,1 percenta populácie
Sekundárne bolesti hlavy
Sekundárne bolesti hlavy môžu pochádzať z rôznych stavov ako:
- Priestor zaberajúce lézie, najčastejšie intrakraniálne nádory
- Infekcie ako meningitída alebo encefalitída
- Subarachnoidálne krvácanie
- Cerebrálna venózna sínusová trombóza
- Obrovskobunková artritída
- Intrakraniálna hypertenzia
Bolesti hlavy z nadužívania liekov sú ďalším typom sekundárnych bolestí hlavy, ktoré často koexistujú s primárnymi bolesťami hlavy.
Tenzné bolesti hlavy
Ako sme spomenuli, tenzné bolesti hlavy sú najčastejšie. Tieto sú často popísané ako pocit pásu tlaku okolo hlavy a môžu byť pociťované difúzne po celej hlave, hoci vo väčšine prípadov sú pociťované bilaterálne. Bolesť je tupá a môže byť spojená s určitou citlivosťou pokožky hlavy, krku a ramien.
Rizikové faktory môžu zahŕňať:
- Úzkosť a stavy stresu
- Nedostatočný spánok
- Dehydratáciu
Tenzné bolesti hlavy sú častejšie u tínedžerov a mladých dospelých. Môžu byť tiež rozdelené na epizodické a chronické bolesti hlavy, pričom epizodické sa vyskytujú menej ako 15-krát mesačne, zatiaľ čo chronické 15 alebo viackrát mesačne, čo je dôležitý rozdiel, keďže môže zmeniť liečbu.
Liečba tenzných bolestí hlavy:
- Epizodické tenzné bolesti hlavy: hydratácia, cvičenie a voľnopredajné lieky proti bolesti ako paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky
- Chronické tenzné bolesti hlavy: môžu vyžadovať predpísané lieky vrátane antidepresív ako amitriptylín (tricyklické antidepresívum) alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu ako fluoxetín; môžu sa použiť aj benzodiazepíny
Celkovo sa zistilo, že tricyklické antidepresíva sú najúčinnejšie pri liečbe chronických tenzných bolestí hlavy.
Migrény
Migrény sú druhým najčastejším typom bolesti hlavy. Sú popísané ako stredne ťažké až silné intenzity s opakujúcou sa pulzujúcou povahou. Na rozdiel od tenzných bolestí hlavy môžu migrény byť často jednostranné a môžu mať aj dodatočné symptómy ako:
- Nevoľnosť a vracanie
- Fotofóbia (citlivosť na svetlo)
- Fonofóbia (citlivosť na zvuk)
Približne jeden z troch pacientov má tiež auru, čo je progresívny fokálny neurologický symptóm. Napríklad najčastejšia je vizuálna aura, ktorá môže byť prítomnosť kľukatých čiar naprieč zorným poľom, nazývaná skotóm. Ďalšie zahŕňajú fyzické pocity ako znecitlivenie alebo mravčenie, či dokonca svalovú slabosť.
Rovnako ako pri iných typoch bolestí hlavy, migrény môžu byť klasifikované ako epizodické alebo chronické, ale je dôležité zvážiť, že chronickí pacienti s migrénou majú pravdepodobne viac sociálnych ťažkostí, čo ďalej pridáva k ich stresu.
Liečba migrény:
- Akútna liečba: voľnopredajné lieky ako paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky, nasledované triptánmi, ak nedôjde k zlepšeniu
- Prevencia: beta-blokátory ako propranolol alebo tricyklické antidepresíva ako amitriptylín môžu byť použité ako prvá línia, nasledované antikonvulzívami ako valproát alebo gabapentín, ak je potrebná druhá línia
Klasterové bolesti hlavy
Klasterové bolesti hlavy patria do kategórie trigeminálnych autonómnych cefalalgií. Tieto bolesti hlavy sú nazývané sebavražedné bolesti hlavy a sú známe neznesiteľnou bolesťou, ktorá je s nimi spojená.
Sú to jednostranné bolesti hlavy, často okolo oka alebo spánkovej oblasti, ktoré sú charakterizované krátkou dobou trvania menej ako 4 hodiny. Súvisiace nálezy zahŕňajú:
- Potenie
- Slzenie
- Hyperémiu
- Ptózu
- Nádchu
- Závažnú nepokojnosť
Záchvaty majú tendenciu sa vyskytovať približne v rovnakom čase počas dňa, preto sa niekedy nazývajú „budíkové bolesti hlavy“, a často sú vyvolané pitím alkoholu. Tieto bolesti hlavy sa častejšie vyskytujú u mladých mužov a fajčiarov.
Epizodické klasterové bolesti hlavy sú klasifikované ako trvajúce medzi 7 a 365 dňami s najmenej jedným mesiacom úplnej remisie, ale ak nie je bezbolestný mesiac a bolesť pokračuje viac ako rok, je klasifikovaná ako chronická.
Liečba klasterových bolestí hlavy:
- Akútna liečba: kyslíková terapia je užitočná, rovnako ako triptány
- Prevencia: môže zahŕňať blokátor vápnikových kanálov verapamil, lítium alebo topiramát, a v niektorých prípadoch môže byť účinná hlboká mozgová stimulácia alebo stimulácia okcipitálneho nervu
Sekundárne bolesti hlavy a varovné signály
Sekundárne bolesti hlavy sú bolesti hlavy spôsobené základnou príčinou a ako sme uviedli, tvoria približne 2% všetkých bolestí hlavy. Už sme spomínali podmienky, ktoré môžu spôsobiť sekundárne bolesti hlavy, ale aké sú červené vlajky, ktoré nám môžu pomôcť ich odlíšiť od primárnych bolestí hlavy?
- Prítomnosť bolesti hlavy typu thunderclap – náhly hyperakútny nástup explodujúcej bolesti, ktorý je často pacientmi popísaný ako „najhoršia bolesť hlavy môjho života“. Pri tejto anamnéze musí byť preskúmaná možnosť subarachnoidálneho krvácania. Ďalšie príčiny bolesti hlavy typu thunderclap zahŕňajú pituitárnu apoplexiu, intrakraniálnu hypotenziu a arteriálnu disekciu.
- Nový nástup bolesti hlavy u pacientov mladších ako 10 rokov alebo starších ako 50 rokov by mal byť tiež vyšetrený, najmä u starších pacientov hľadajúcich obrovskobunkovú artritídu, ktorá môže spôsobiť slepotu, ak sa nelieči.
- Ďalšie varovné signály zahŕňajú pretrvávajúce ranné bolesti hlavy s nevoľnosťou, ktoré môžu naznačovať intrakraniálnu hypertenziu.
- Nový nástup bolestí hlavy u pacientov s anamnézou rakoviny, čo môže indikovať metastázu alebo dokonca trombózu.
- Pacienti, ktorí sú imunokompromitovaní s novou bolesťou hlavy, by mali byť tiež vyšetrení na vylúčenie potenciálnej infekčnej príčiny.
- Bolesť hlavy progredujúca v priebehu niekoľkých týždňov alebo bolesť hlavy spojená s posturálnou zmenou, ktorá môže indikovať únik mozgomiešneho moku, by mala byť tiež ďalej prešetrená.
- Symptómy aury môžu byť varovným signálom, ak trvajú dlhšie ako jednu hodinu, zahŕňajú motorickú slabosť, vyskytujú sa, keď pacient užíva perorálnu antikoncepčnú tabletku, alebo ak je aura odlišná od predtým zažitých aúr.
Bolesti hlavy z nadužívania liekov
Spomínali sme tiež bolesti hlavy z nadužívania liekov, ktoré sú formou sekundárnej bolesti hlavy a sú definované nasledujúcimi kritériami:
- Musia byť bolesti hlavy 15 alebo viac dní v mesiaci a už existujúca porucha bolesti hlavy
- Musí byť tiež nadmerné užívanie akútnych liekov proti bolesti hlavy počas viac ako troch mesiacov, čo je definované ako 10 dní v mesiaci pre triptány alebo ergotamíny, alebo 15 dní v mesiaci pre paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky
- Nesmie existovať lepšie vysvetlenie v medzinárodnej klasifikácii porúch bolesti hlavy
Celkovo je liečba rôznorodá – niektorí pacienti budú môcť lieky okamžite vysadiť, zatiaľ čo niektorí môžu prestať postupne, a iní môžu potrebovať hospitalizáciu počas vysadzovania liekov. Celkovo však neexistuje pevne stanovený režim vysadzovania.
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=jHok_WFyijM
Obrázky: AI
