Čo je bipolárna porucha?
Bipolárna porucha je náladová porucha, ktorá sa vyznačuje striedaním období depresívnych príznakov a zvýšenej nálady, nazývanej hypománia alebo mánia. Väčšina ľudí zažíva normálne výkyvy nálady, ale pri bipolárnej poruche je rozsah nálad väčší ako normálne a zahŕňa extrémy.
Definícia depresívnych a mánických príznakov podľa DSM-5:
Depresívne príznaky zahŕňajú:
– Nízku náladu
– Anedóniu (stratu záujmu o predtým príjemné aktivity)
– Poruchy stravovania alebo spánku
– Nízke úrovne energie
– Psychomotorickú retardáciu
– Pocit bezcennosti a neprimeraného pocitu viny
– Stratu schopnosti sústrediť sa
V závažných prípadoch môžu byť prítomné aj myšlienky na smrť a samovraždu.
Príznaky mánie alebo hypománie sú charakteristické abnormálne zvýšenou náladou. Mánia je závažnejšia a narúša bežné fungovanie, môže zahŕňať aj psychózu, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze schizofrénie.
DSM-5 uvádza kritériá pre mániu ako minimálne tri z nasledujúcich príznakov:
– Znížená potreba spánku
– Pocit grandióznosti
– Tlačená reč
– Rýchle myšlienky alebo nápady
– Rozptýlenosť
– Zvýšená úroveň cieľovo zameraných aktivít
– Nadmerné rizikové príjemné aktivity (nákupné šialenstvá, sex, hazardné hry)
Pre mániu musí byť splnená doba trvania minimálne sedem dní a musí narušiť normálne fungovanie alebo ohroziť ostatných. Hypománické epizódy sú podobné, ale vyžadujú iba štyri dni a sú pozorovateľné ostatnými, no nespôsobujú narušenie fungovania.
Typy bipolárnej poruchy:
- Bipolárna porucha 1: Môže byť diagnostikovaná jednou epizódou mánie, pričom sa predpokladá, že depresívna epizóda nakoniec nastane.
- Bipolárna porucha 2: Vyžaduje minimálne jednu depresívnu epizódu a jednu hypománickú epizódu.
- Cyklotymická porucha: Považovaná za miernu bipolárnu poruchu, kde sú depresívne a hypománii podobné epizódy, ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre hlavné depresívne alebo hypománické epizódy.
Niektorí ľudia môžu rýchlo kolísať medzi dvoma extrémami (štyri alebo viac epizód mánie alebo depresie za rok), čo sa nazýva rýchla alternácia. Niektorí môžu zároveň zažívať depresívne aj mánické príznaky.
Prevalencia a príčiny bipolárnej poruchy
Bipolárna porucha má celoživotnú prevalenciu približne jeden až tri percentá, pričom muži a ženy sú postihnutí približne rovnako. Najčastejšie sa začína v neskorom dospievaní alebo skorej dospelosti.
Presná príčina bipolárnej poruchy nie je známa, ale predpokladá sa, že existuje viacero faktorov. Geneticky existuje súvislosť medzi rodinnou anamnézou a zvýšeným rizikom bipolárnej poruchy. Štúdie uvádzajú až desaťnásobné riziko, ak je postihnutý prvostupňový rodinný príslušník. Ak je postihnutý jeden rodič, pravdepodobnosť rozvoja poruchy je 15 až 30 percent, a ak sú postihnutí obaja rodičia, toto číslo stúpa na 50 až 75 percent. To však neznamená, že rodinná anamnéza garantuje rozvoj bipolárnej poruchy.
Existujú aj environmentálne faktory, ako sú významné stresové situácie, napríklad smrť alebo choroba blízkej osoby, ako aj iné stresové faktory, ako sú vzťahové alebo finančné problémy.
Liečba bipolárnej poruchy
Liečba primárne zahŕňa riadenie akútnej fázy a stabilizáciu v dlhodobom horizonte, a to z dôvodu zvýšeného rizika samovraždy u pacientov s bipolárnou poruchou.
Psychoterapia:
– Kognitívno-behaviorálna terapia je užitočná pri predchádzaní dlhodobých relapsov a je efektívna na depresívne príznaky.
– Interpersonálna terapia je ďalšou možnosťou.
– Tieto terapie sa však ukázali ako menej efektívne pri liečbe mánických epizód.
Psychoedukácia pomáha pri relapsoch a zahŕňa vzdelávanie o duševnom zdraví a pohode.
Medikamentózna liečba:
1. Stabilizátory nálady:
– Lítium sa ukázalo ako obzvlášť efektívne pri akútnych mánických epizódach a pomáha predchádzať relapsom a bipolárnej depresii.
– Vyžaduje dôsledné monitorovanie pre možné vedľajšie účinky ovplyvňujúce obličky a štítnu žľazu.
– Ďalšie možnosti zahŕňajú karbamazepín, lamotrigín a kyselinu valproovú.
2. Antipsychotiká:
– Používajú sa najmä pri mánických epizódach (napríklad haloperidol a olanzapín).
– Kombinácia stabilizátorov nálady a antipsychotík je efektívnejšia ako použitie ktorejkoľvek triedy samostatne.
3. Antidepresíva:
– Zvyčajne sa nepoužívajú samostatne, pretože môžu vyvolať mánické epizódy.
– V niektorých prípadoch sa môžu použiť spolu so stabilizátormi nálady.
– Kombinovaná terapia olanzapínom a fluoxetínom je schválená na liečbu bipolárnej depresie.
Ďalšie liečebné metódy:
– Elektrokonvulzívna terapia (ECT): používa sa iba v prípadoch rezistentných na liečbu alebo v mimoriadne ťažkých prípadoch.
– Transkraniálna magnetická stimulácia: využíva magnetické vlny namiesto elektrických prúdov, je menej intenzívna ako ECT a možno ju vykonávať bez celkovej anestézie.
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=7qir8-ncvBA
Obrázky: AI
