Akútna pankreatitída: Príčiny, symptómy a liečba
Akútna pankreatitída je akútny zápal pankreasu a je to stav, ktorý má úmrtnosť 10 až 25 %. Vzniká, keď sa enzýmy v pankrease abnormálne aktivujú, čo vedie k poškodeniu pankreasu.
Celkovo má pankreas endokrinné funkcie, čo znamená uvoľňovanie látok do krvi, ako sú inzulín, glukagón a somatostatín, a tiež exokrinné funkcie, čo znamená vylučovanie látok cez kanálik na iný povrch, v tomto prípade vylučovanie pankreatickej šťavy do dvanástnika cez pankreatický kanálik.
Úloha pankreatickej šťavy
Táto pankreatická šťava zohráva kľúčovú úlohu pri akútnej pankreatitíde. Obsahuje hydrogénuhličitan na neutralizáciu kyseliny prichádzajúcej zo žalúdka, čo je dôležité, pretože šťava obsahuje aj tráviace enzýmy, ktoré lepšie fungujú v neutrálnejšom prostredí. Tieto enzýmy sú:
- Trypsinogén
- Elastáza
- Lipáza
- Amyláza
Tieto enzýmy štiepia proteíny, tuky a sacharidy. Za normálnych okolností sa trypsinogén pretvára na svoju aktívnu formu – trypsín – v dvanástniku. Pri akútnej pankreatitíde však tento proces prebieha priamo v pankrease, čo vyvoláva zápal, edém, poškodenie ciev a nakoniec ischémiu a nekrózu pankreasu.
Typy pankreatitídy
Mierna pankreatitída alebo intersticiálna edematózna pankreatitída je termín používaný, keď je primárne prítomný zápal ako reakcia na poškodenie buniek. Závažná alebo nekrotizujúca pankreatitída je termín používaný, keď prevláda nekróza.
Príčiny akútnej pankreatitídy – I GET SMASHED
Príčiny akútnej pankreatitídy možno zapamätať pomocou známej mnemotechnickej pomôcky „I GET SMASHED“:
- I – Idiopatická
- G – Gallstones (žlčové kamene) – najčastejšia príčina
- E – Ethanol (alkohol) – druhá najčastejšia príčina globálne
- T – Trauma
- S – Steroidy
- M – Mikrobiologické príčiny ako mumps, hepatitída alebo tuberkulóza
- A – Autoimunitná pankreatitída
- S – Scorpion stings (uštipnutie škorpiónom)
- H – Hypokalcémia a hypertriglyceridémia
- E – ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) – používa sa na liečbu žlčových kameňov v spoločnom žlčovom kanáliku
- D – Drugs (lieky) vrátane diuretík ako furosemid a tiazid, gliptónov, opiátov, kyseliny valproovej a estrogénových prípravkov
Príznaky a symptómy
Príznaky a symptómy akútnej pankreatitídy zahŕňajú:
- Bolesti brucha, najmä v epigastriu s vyžarovaním do chrbta, často opisované ako pásový pocit okolo hornej časti brucha
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata chuti do jedla a horúčka
Ak akútnu pankreatitídu spôsobil žlčový kameň, môžu byť prítomné aj príznaky ochorenia žlčových kameňov. Pri vyšetrení je typicky prítomná citlivosť v epigastriu a v závažných prípadoch môže byť prítomná odrazová citlivosť, nadúvanie a stuhnutosť, čo môže naznačovať peritonitídu.
Môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako Cullenovo a Grey-Turnerovo znamenie, čo sú podliatiny okolo pupka a bokov, ktoré sú indikátorom retroperitoneálneho krvácania.
Sekundárne prejavy
Zápalová odpoveď vedie k sekundárnym prejavom pankreatitídy v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilár, čo môže potenciálne spôsobiť šok, ako aj ďalšie komplikácie ako:
- Syndróm akútnej respiračnej tiesne
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
- Zlyhanie viacerých orgánových systémov
Diagnostika
Diagnóza akútnej pankreatitídy vychádza z kombinácie dvoch z troch nasledujúcich kritérií:
- Bolesti brucha
- Zvýšené hladiny lipázy alebo amylázy, typicky trojnásobok hornej referenčnej hranice v prípade amylázy
- Nálezy pri zobrazovacích vyšetreniach poukazujúce na akútnu pankreatitídu
Ultrazvuk alebo CT brucha a panvy sú možnosti zobrazovania, pričom CT poskytuje viac informácií, ak sú prítomné iné vnútrobrušné patológie. Zobrazovanie po 48 hodinách sa považuje za viac indikatívne, pretože zápal a nekróza pankreasu sa pred týmto časom nemuseli plne rozvinúť.
Ďalšie vyšetrenia môžu zahŕňať testy funkcie pečene, keďže žlčové kamene sú najčastejšou príčinou. Môže sa tiež vyskytnúť hypokalcémia. Je to preto, že keď sa rozkladá tuk, môže dôjsť k tukovej nekróze, čo vedie k uvoľneniu voľných mastných kyselín, ktoré sa viažu na vápnik a ukladajú sa v tukovom tkanive, čím sa znižuje dostupný voľný vápnik.
V dôsledku poškodenia Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, môže byť prítomná aj hypoglykémia.
Glasgow-Imrieho skóre
Užitočné je Glasgow-Imrieho skóre, ktoré sa používa na predikciu závažnosti pankreatitídy na základe niekoľkých parametrov, ktoré si možno zapamätať pomocou mnemotechnickej pomôcky „PANCREAS“:
- P – Parciálny tlak kyslíka pod 8 kilopaskalov
- A – Age (vek) nad 55 rokov
- N – Neutrofily – leukocytóza nad 15 × 10⁹/l
- C – Calcium (vápnik) hladiny pod 2 mmol/l alebo 8 mg/dl
- R – Renálna funkcia vo forme zvýšeného dusíka močoviny v krvi
- E – Enzýmy vrátane laktátdehydrogenázy nad 600 IU/l alebo aspartátaminotransferázy nad 200 jednotiek/l
- A – Albumín pod 32 g/l
- S – Sugars (cukry) s hyperglykémiou nad 10 mmol/l alebo 180 mg/dl
Každý z týchto parametrov má hodnotu jedného bodu a vyššie skóre naznačuje vyššie riziko úmrtnosti.
Liečba
Liečba zahŕňa identifikáciu a nápravu základnej príčiny. Napríklad, ak sa predpokladá, že akútnu pankreatitídu spôsobuje žlčový kameň, môže sa vykonať ERCP. Inak ide primárne o podpornú liečbu, pričom kľúčovou zložkou sú tekutiny.
Títo pacienti často vyžadujú veľký objem tekutín, pretože miera zápalu vedie k úniku tekutín a teda k intravaskulárnemu vyčerpaniu. Spolu s tekutinami sa vyžaduje prísne sledovanie príjmu a výdaja tekutín, čo zvyčajne zahŕňa zavedenie katétra. Mal by sa dosiahnuť výdaj moču viac ako 0,5 ml/kg/hodinu a potreba tekutín sa bude neustále sledovať. Hodnoty ako dusík močoviny v krvi spolu s klinickým obrazom pomôžu určiť, koľko tekutín je potrebných.
Manažment bolesti a výživa
Ďalej máme analgéziu, ktorá bude tiež potrebná kvôli pravdepodobnej bolesti. Opioidy sa ukázali ako bezpečné u pacientov s akútnou pankreatitídou, rovnako ako iné lieky, napríklad paracetamol.
Pre výživu sa môže použiť nazogastrická sonda, ktorá pomáha, ak pacient zvracia, a tiež poskytuje určité enterálne kŕmenie, keď je tolerované.
Vo všeobecnosti sa profylaktické antibiotiká bežne nezačínajú, avšak ak existuje podozrenie na infekciu, v takom prípade by sa začali podávať.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je indikovaný v niektorých prípadoch. Tieto zahŕňajú:
- Infikovanú pankreatickú nekrózu
- Komplikácie, ako je pankreatická pseudocysta, ktorá sa spontánne nerozpustí
- Absces
- Obštrukcia
- Vaskulárne komplikácie
- Diagnostická neistota
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=5kYClavXZgE
Obrázky: AI
