Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je neurodevelopmentálna porucha, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcou nepozornosťou, hyperaktivitou a impulzivitou. Príznaky a symptómy sú výsledkom exekutívnej dysfunkcie, čo znamená narušenie spôsobu, akým mozog dokáže regulovať a kontrolovať myšlienkové procesy.
Druhy ADHD
Na základe týchto príznakov a symptómov existujú tri hlavné podtypy ADHD:
- Prevažne nepozorný typ: Črty nedostatku pozornosti, ako napríklad často prehliadané detaily alebo robenie neopatrných chýb, ťažkosti udržať pozornosť na úlohách alebo počas rozhovoru aj keď neexistuje zjavné rozptýlenie, neúspech v dodržiavaní pokynov, dokončovanie úloh, organizovanie úloh, strácanie predmetov a zabúdanie.
- Prevažne hyperaktívno-impulzívny typ: Nadmerná aktivita a konanie na impulzy, ako sú problémy so sedením v pokoji, neposednosť, neustále rozprávanie vrátane prerušovania iných alebo neschopnosť čakať na rad, napríklad v rade.
- Kombinovaný typ: Črty oboch predchádzajúcich typov. Tento typ je najčastejšie viditeľný u približne 62 percent pacientov.
Ženy majú tendenciu prejavovať viac symptómov nepozornosti a rozptýlenia než hyperaktivity a impulzivity.
Prejavy a sprievodné ťažkosti
Hyperaktívno-impulzívne črty zahŕňajú problémy so sedením v pokoji, neposednosť, neustále rozprávanie vrátane prerušovania iných alebo neschopnosť čakať na rad. S pribúdajúcim vekom sa symptómy stávajú menej zjavnými. Zistilo sa, že zlá písacia schopnosť a dyslexia sú u pacientov s ADHD častejšie.
Okrem toho sa emocionálna dysregulácia považuje za základnú črtu, čo je emocionálna reakcia, ktorá nezapadá do tradične akceptovaných emocionálnych reakcií. Môže to byť prejav v podobe záchvatov zlosti, plaču v situáciách, ktoré iných ľudí neovplyvňujú, alebo stresu a frustrácie zdanlivo triviálnymi úlohami. Je však ťažké definovať bod, v ktorom sa končí normálna reakcia a začína abnormálna.
V dvoch z troch prípadov majú deti s ADHD aj iné psychiatrické poruchy vrátane úzkosti a depresie, porúch spánku, porúch autistického spektra alebo porúch učenia.
ADHD trvá do dospelosti v 30 až 50 percentách prípadov. Výsledkom môžu byť sociálne dôsledky, ako sú ťažkosti s dokončením školy a udržaním práce. U pacientov s ADHD je vyššia prevalencia porúch spôsobených užívaním látok a zvýšené riziko samovraždy v každej vekovej skupine. Pacienti s ADHD sú aj prehnane zastúpení vo väzniciach, pričom niektoré štúdie naznačujú 25-percentný výskyt.
Mechanizmus vzniku ADHD
Mechanizmus vzniku ADHD nie je úplne pochopený, hoci sa predpokladá, že je výsledkom zmien v produkcii alebo využití dopamínu a noradrenalínu, ktoré pôsobia ako neurotransmitery v nervovom systéme. Špeciálne sú do toho zapojené mesolimbická dopamínová dráha a noradrenalínový systém locus coeruleus, ktoré sú zapojené do exekutívnych funkcií a reakcií na stres, a tieto sú považované za základné pri patogenéze ADHD.
Výskum tiež zistil, že u pacientov s ADHD je menší predný cingulárny gyrus a dorzolaterálny prefrontálny kortex, čo by mohlo vysvetliť deficity v správaní zameranom na cieľ. Genetika sa predpokladá, že zohráva úlohu v príčinách s 74-percentnou dedičnosťou, čo je približne to, ako veľmi niečí gény ovplyvňujú rozdiely v ich vlastnostiach. Súrodenci detí diagnostikovaných s ADHD sú tri až štyri krát viac náchylní tiež trpieť na túto poruchu.
Životné prostredie má tiež významný vplyv, vrátane faktorov súvisiacich s tehotenstvom a pôrodom, ako je vystavenie alkoholu, fajčeniu alebo insekticídam ako plod, nízka pôrodná hmotnosť a predčasné pôrody sú tiež rizikové faktory, rovnako ako infekcie do raného detstva, napríklad rubeola alebo vírus varicella zoster. Niektoré štúdie uvádzajú, že 30 percent detí s traumatickými poraneniami mozgu neskôr rozvinie ADHD.
Diagnostika a liečba ADHD
Celkovo ide o klinickú diagnózu bez špecifických laboratórnych alebo zobrazovacích testov, takže história ochorenia je základom diagnózy. Kritériá DSM-5 pre ADHD sú rozdelené na podtypy, existujú deväť dlhodobých symptómov nepozornosti alebo hyperaktivity-impulzivity a z týchto deviatich musí byť prítomných šesť u detí, zatiaľ čo päť je potrebných u tínedžerov alebo dospelých. Tieto symptómy musia byť tiež prítomné v období medzi 6. a 12. rokom veku a musia ovplyvňovať viac ako jedno prostredie. Tieto symptómy musia tiež spôsobovať sociálnu, školskú alebo pracovnú poruchu.
Liečba zahŕňa použitie liekov a terapiu. Behaviorálne terapie sú prvou líniou pri miernych symptómoch alebo u pacientov v školskom veku, čo by mohlo zahŕňať kognitívno-behaviorálnu terapiu a psycho-vzdelávanie. Interpersonálna terapia a rodinná terapia sú ďalšie možnosti. Hlavným liekom sú stimulanty, ako sú amfetamíny alebo metylfenidát, ktoré sú inhibítormi spätného vychytávania dopamínu a noradrenalínu, čo zodpovedá predpokladanej patofyziológii. Amfetamíny majú dodatočný efekt zvyšovania uvoľňovania dopamínu. Na tieto lieky reaguje 70 percent pacientov, ale medzi vedľajšie účinky patrí nespavosť, zvýšený krvný tlak a znížená chuť do jedla.
Nestimulantné lieky zahŕňajú antidepresíva a alfa-adrenergné agonisty. Atomoxetín je inhibítor spätného vychytávania noradrenalínu a je obzvlášť často používaný, a bupropión je ďalšia možnosť. Guanfacín a klonidín sú alfa-adrenergné agonisty, ktoré sú ďalšie možnosti, obzvlášť u detí a dospievajúcich.
Cvičenie sa tiež ukázalo ako prospešné ako doplnková terapia.
Ak hľadáte informácie o zdraví, vždy používajte overené zdroje, napríklad: Úrad verejného zdravotníctva alebo National Institutes of Health (EN). Obrázky: AI, Zdroj informácií: https://www.youtube.com/watch?v=-merjqmlYo8
Obrázky: AI
